癌——骇人听闻的字眼鼻咽癌——南方地区尤其是广东再熟悉不过的肿瘤对于它我们将何去何从?是在黑暗中等待死亡,还是解开束缚奔向阳光呢?早发现、早诊断、早治疗的观点深入人心,但鼻咽癌往往难以做到这一点,这是鼻咽癌细胞的狡猾之处。它最初躲藏在鼻咽部这一隐蔽而狭窄空间内,当肿瘤体积越长越大就开始破坏周围其他正常的组织结构,往往会侵犯颅底骨质。当有侵犯颅底骨质时,至少为临床Ⅲ期以上的中晚期鼻咽癌。中晚期鼻咽癌生存率比早期小,生存时间比早期要短治疗方案比早期要难花费比早期要多......这些是患者产生的最为直观的想法,但狡猾的鼻咽癌细胞也有弱点——对放射治疗敏感。不论是早期鼻咽癌还是中晚期鼻咽癌均采用放射治疗,或者同时采用放疗及化疗(放射治疗和化学治疗为传统治疗方案)。但研究发现中晚期鼻咽癌经上述治疗有明显的局限性:1.放射治疗结合诱导化疗等综合治疗,5年的生存率为76%,但早期鼻咽癌行调强放疗,5年生存率为90.75%以上,中晚期生存率明显低于早期鼻咽癌。2.瘤体大、部位特殊,使局部晚期患者对放疗的效应减少,进而肿瘤残留和复发的机会大大增加。局部复发率、区域转移率和远处转移率分别高达41.7%、47.4%和69.7%。因此奋斗在第一线的临床医生们尝试的新的治疗方法——内镜手术治疗首诊中晚期鼻咽癌,且进行了相关临床研究,文章发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》。结果显示:首诊鼻咽癌手术再结合放、化疗,患者生存率得到提高,复发率比单纯放疗明显下降。局部中晚期鼻咽癌患者可以努力地奔向阳光,把黑暗的枷锁抛在脑后随着内镜技术的不断进步,目前对于部分中晚期鼻咽癌可以做到全切,到达切缘阴性,而范围非常广泛的病人,也可做到影像拍照后提示无肿瘤状况。图片:来源于网站文字:徐铭鸿
中医食疗是中国饮食文化的重要组成部分,已具有几千年的历史,中医食疗为中国人民防治疾病和健康长寿起了很重要的作用[1]。早在西周时代就有了丰富的药膳知识,至东汉末年,《神农本草经》出世,它集前人的研究,记载了365种药物,其中大枣、人参、枸杞、葛根、麦冬、五味子、地黄、薏苡仁、茯苓、沙参、生姜、葱白、当归、贝母、杏仁、乌梅、鹿茸、核桃、莲子、蜂蜜、龙眼、百合、附子等,都是具有药性的食物,常作为配置药膳的材料。药膳,既然是药,那...难吃吗?恰恰相反,药膳讲究的是“膳”字,把药效注入美味佳肴中,才是药膳的真谛,既可以享受美味,又对病情有帮助,何乐而不为呢?就像广东人煲汤,煲汤所用的材料,可不少都是中药呢。在21世纪,已经有相当多的文献报导,药膳在鼻咽癌的治疗过程中发挥了其重要功效。药膳干预能改善鼻咽癌患者的营养状态[2],调整鼻咽癌患者的全身状况,纠正脏腑功能的失调,增强放射治疗的效果、减轻放疗的毒副作用、增强患者的抵抗力。先来说说什么是鼻咽癌吧!鼻咽癌指的是发生在鼻咽部的恶性肿瘤,常常会伴发颈部淋巴结肿大,目前鼻咽癌主要治疗手段是放射治疗和化疗,放射治疗后的病人可能会出现口干、放射性龋齿、味觉减退、张口困难、颈部纤维化、听力下降、放射性鼻窦炎、放射性脑损伤等并发症。化疗后可能会导致病人体弱乏力、白细胞减少、脱发、腹痛腹泻等。如何缓解这些症状已经成为当前的热点讨论问题。药膳是缓解这些症状的方法之一:1. 口干兼干咳者→(1)葛根100克,瘦猪肉50克,清水3碗煎至1碗半;(2)沙参、麦冬、玉竹各50克,瘦猪肉50克,清水4碗煎至2碗;(3)南杏仁30克,白菜干30克,猪肺100克煲汤;2. 淋巴结肿大者→(1)猫爪草30克,夏枯草15克,瘦猪肉50克,清水3碗煎至1碗半;(2)石上柏50克,瘦猪肉100克,清水3碗煎至1碗半;3. 放化疗后体弱乏力者→五爪龙50克,瘦猪肉50克,清水3碗煎至1碗半;但值得一提的是,单纯靠食疗是不能完全治愈疾病的,它是我们治疗方案的一部分,如果身体不舒服,一定要就医哦!参考文献:[1]李长生,刘晓明.浅谈中医食疗[C].//第六届国际营养药膳高层论坛论文集.山东省千佛山医院,2006:62-63.[2]赵翠,谭华凤.药膳食疗干预对鼻咽癌患者放疗期间营养状况的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(22):3417-3418.
9月22日羽毛球名将李宗伟被爆出已确诊鼻咽癌Ⅲ期,但你知道吗?不仅仅是李宗伟,越来越多的明星被爆出鼻咽癌。韩国影星金宇彬,因出演《继承者们》被大众熟知。《士兵突击》里拓永刚的扮演者——著名演员、知名教师刁海明。香港著名喜剧演员张达明。饰演坏人角色“四大恶人”之一的成奎安……他们有的事业有成,家庭幸福,有的星途璀璨,风光无限,有的成绩斐然,硕果累累,但同样不幸的是,他们都遭受病痛折磨,罹患鼻咽癌。鼻咽癌到底是什么?鼻咽癌是指原发于鼻咽部的特殊恶性肿瘤,类型包括非角化性未分化癌、非角化性低分化癌、基底细胞鳞状细胞癌。在我国南方尤其是广东、广西地区,发病率非常高,它的主要治疗手段是放射治疗后化疗,但随之而来的却是严重的并发症,严重影响生活质量。包括脱发、口干、烂牙、味觉减退、体重下降、身体虚弱、张口困难、脖子变细变硬、听力下降、放射性鼻窦炎、放射性脑损伤在内,这些都是放化疗后的并发症。这些症状令病人苦不堪言,张达明因放疗、化疗,他掉了不少头发,体重骤减,瘦骨嶙峋,脖子因为放射治疗,变得非常僵硬。成奎安与鼻咽癌作战了5年,最终还是屈服在病魔的手下,鼻咽癌扩散,体重骤减,身体虚弱,他自己本人曾在记者会说过,他常常感到恶心想吐,头痛剧烈,脖子上的淋巴结包块跟鸭蛋一般大,最终医治无效,在痛苦中离世,年仅54岁。那么到底怎么样才能缓解痛苦?中医是绝对不能忽视的方法,它集结了中华五千年文明的精萃,也经过了长期的历史实践,缓解鼻咽癌并发症,中医当然可以。灵活运用中医,使其与西医相结合,二者相辅相成,将会有更好的效果。很多临床观察发现,鼻咽癌患者放化疗后,运用中医药治疗并发症,其生活质量明显优于单纯放疗或化疗。中医大师阮岩教授曾提出,中药对缓解鼻咽癌放化疗后的并发症有明显优势,鼻咽癌放化疗后的常见证型表现为肺胃阴虚、瘀热内结、脾虚痰凝、气血不足,养阴清热、活血化瘀、健脾化痰、补益气血是常见的治疗方法。以下总结了不同症状,不同类型所用的汤剂:类型表现汤剂肺胃阴虚型口干舌燥,咽喉干痛,口舌生疮(口腔溃烂),干咳少痰,尿黄便秘,饥不欲食,神疲乏力,舌质红,少苔,脉细数。宜滋阴润燥。沙参麦冬汤加减1沙参30,石斛30,太子参15,玉竹15,天花粉15,百合10,当归10,天冬10,麦冬10,生地10,生甘草6。沙参麦冬汤加减2玄参,麦冬,甘草,生地,贝母,丹皮,沙参,玉竹,天花粉。脾胃失和型(脾虚痰凝型)胃脘痞满,恶心呕吐,嗳气呃逆,腹痛腹泻,胃纳不振,舌淡苔薄腻,脉细。(淋巴结肿大)宜健脾运中、和胃降逆。(健脾利湿,化痰散结)香砂六君子合旋覆代赭汤加减旋覆花(包煎)15,代赭石30,党参15,陈皮10,姜夏10,白术10,茯苓10,木香8,砂仁(后下)6,生姜5片,生甘草3,大枣10枚。陈夏六君汤加减陈皮,法半夏,党参,白术,茯苓,甘草,猫爪草,胆南星,山慈菇。气血亏虚型神疲乏力,面色无华,头晕目眩,心悸怔忡,自汗,易外感,纳食不振,舌淡苔薄,脉细弱。检查可见WBC、PLT减少。(头发脱落)宜益气养血。八珍汤或归脾汤(加减)炙黄芪40,党参20,熟地15,茯苓15,白术15,当归10、川芎10,白芍10,鸡血藤30,木香9,炙甘草6。用药加减:涕血多者,加白茅根、旱莲草、侧柏叶;鼻涕腥臭者,加鱼腥草、冬瓜仁或以鱼腥草滴鼻;淋巴结肿大者,加猫爪草、贝母、胆南星、法半夏、山慈菇、千金藤;头痛明显者,加田七、川芎、杭菊、白芷;面麻、伸舌偏歪者,加全蝎、僵蚕、蜈蚣;气血亏虚(WBC减少),加黄芪、五爪龙、鸡血藤、首乌;呕吐明显者,加竹茹、法半夏、陈皮;颈部皮肤溃烂者,珍珠层粉外敷;口腔溃烂者,银莲漱口液漱口。脾肾阳虚型面色苍白,少气懒言,头昏耳鸣,腰膝酸冷,肢体浮肿,舌淡苔白,脉沉弱。宜健脾温中、益肾壮阳。附子理中丸合真武汤加减:党参20,白术15,炮附子6,茯苓10,泽泻10,当归10,淫羊藿15,补骨脂15,干姜6,炙甘草6。肝肾阴虚型患者后期常见肝肾阴虚,面色晦暗,形体消瘦,腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,盗汗乏力,舌红少苔,脉细。宜滋养肝肾。六味地黄丸加减:熟地15,山萸肉10,丹皮10,泽泻10,杞子10,山药20,沙参30,黄精30,炙龟板(先煎)30,炙甘草6。瘀热内结型头痛剧烈,痛处固定,鼻涕或口痰带血丝,口干口臭,心烦失眠,大便秘结,舌质红,或有瘀斑,脉弦数。宜活血化瘀,清热解毒。通窍活血汤合栀子清肝汤加减:桃仁,红花,芍药,川芎,栀子,黄连,黄芩,丹皮,柴胡,菊花总而言之,中药在调整鼻咽癌患者的全身状况,纠正脏腑功能的失调,增强放射治疗的效果、减轻放疗的毒副作用、增强患者的抵抗力却有独到之处[1]。鼻咽癌患者在接受放疗、化疗的过程中,如果可以结合中医,就算只是稍微缓解症状,也是莫大的喜事。所以鼻咽癌患者,你学会了吗?为自己再努力一点点,再多“此”一举,我相信你可以过得更好的。参考文献:周兴玮,韦子章.鼻咽癌放疗后并发症的中药治疗概况[C].//中华中医药学会耳鼻喉专业委员、山东中西医结合学会耳鼻喉专业委员会学术研讨会论文集.广州中医药大学,2007:171-177.
今年9月,全世界都被体坛的一则新闻震惊了——历史上最伟大的羽毛球选手之一,体坛明星李宗伟罹患鼻咽癌!虽然李宗伟通过媒体发声:“我很好,谢谢大家关心。等我,我会回来! ”。但是沪上著名肿瘤专家给出的结论却另人惋惜——李宗伟即便最终战胜病魔,也不太可能回归职业羽坛了!据报道,韩国人气演员金宇彬经常在片场流鼻血,但他为了不影响工作进度就一直拖延病情。去年5月被查出患有鼻咽癌后全面停工,退出娱乐圈。目前金宇彬已接受治疗1年余,最近被拍到在医院就诊,原本身材健美的他如今格外消瘦与憔悴。香港艺人张达明,曾是周星驰的御用配角,在《大内密探零零发》里扮演的皇帝令人忍俊不禁,如今却被鼻咽癌折磨到令人唏嘘。著名香港演员“大傻”成奎安也在2004年被检查出患有鼻咽癌,与病魔抗争5年后病逝,享年54岁。一个个鲜活的事例触目惊心!事实上不止明星,普通人群中鼻咽癌也很常见,发病年龄也越来越年轻!人们有了新的困惑,鼻咽癌的发病与哪些因素相关,究竟有哪些症状提示患了鼻咽癌呢?鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤发病率首位,“难经”、“华佗中藏经”等历代医书中均有与鼻咽癌症状相似的描述。流行病学研究发现广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区,亦居世界首位。鼻咽癌男性的发病率约为女性的 2~3 倍;发病年龄的第一高峰约为35-45岁,第二高峰约为55-65岁。虽然肿瘤高发,但是早期鼻咽癌症状并不典型!常常被人所忽视,造成病情延误。如果出现以下症状,请及时就医!一、鼻塞、涕血:鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血,时有时无,肿瘤增大可阻塞后鼻孔,引起单侧或者双侧的鼻塞。二、耳鸣、听力下降:发生于咽隐窝的鼻咽癌,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液,临床易误诊为分泌性中耳炎。三、颈部淋巴结肿大:鼻咽癌颈淋巴结转移者较常见,,患者可能会发现颈部长了肿物,并且越长越大,质地很硬,压起来不痛。一开始只有一侧长,后来两边脖子都可能会长。四、脑神经症状:肿瘤长入颅内,侵犯颅神经则会引起头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等症状;肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结可迫后组颅神经,引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。早期发现鼻咽癌临床治愈效果好,如有上述症状,还需尽早去医院就医咨询哟!~
鼻咽癌是南方第一大恶性肿瘤,放射治疗是它的主要治疗手段之一。临床观察中,许多病人在放疗后出现剧烈的头痛,需要不停的吃止痛药,甚至药物都改善不了头痛;有些病人出现鼻腔和口腔内浓烈的恶臭味,家属一靠近病人即可闻到;还有些病人出现反复的鼻腔出血,或咳痰时带鲜血。这些症状提示:这可能是放疗引起的颅底骨质和组织坏死!需要您提高警惕!因为鼻咽癌发生于人体头颅的深部组织,虽然目前放疗的技术不断改进,但是放疗射线不可避免的会损伤到鼻咽部的临近骨质及组织,从而可能导致一系列的并发症,例如脑部的放射性损伤、颅底骨质和组织的放射性坏死、鼻腔鼻窦的放射性损伤、咽喉的放射性干燥症等等。其中,颅底骨质和组织坏死是鼻咽癌放疗后发生较早且比较严重的并发症,它可以在放疗后半年内即出现症状,但也有些病人在放疗后数年至十几年后才出现。颅底骨质和组织的放射性坏死不仅严重影响病人生活质量,比如前面所说的顽固性头痛、鼻腔口腔内恶臭,反复的鼻腔出血等,还可能危及生命。例如坏死组织累及到鼻咽旁的颈内动脉,可能引起致命性的大出血;或者局部细菌感染沿着破坏的骨质侵入颅内,导致严重的颅内感染、脑脓肿等。因此,颅底骨质和组织坏死需要及早、积极的治疗。鼻内镜下手术切除颅底坏死骨质和组织是一种安全、微创并且立竿见影的治疗方法,也是目前唯一有效、可靠的治疗方法。手术在高清鼻内镜辅助下进行,利用微创内镜器械彻底清除颅底的坏死骨质和组织,根据情况对创面移植软组织进行重建。珠江医院耳鼻咽喉科邱前辉教授开展这项手术已有10余年,其采用内镜微创手术治疗此类颅底骨坏死病人年数十台,积累了丰富的临床经验。全部手术病人无围手术期死亡病例,术后患者无任何手术并发症,生活质量获得很好的提高,重新回到正常人的生活状态。参考文献1.鼻咽癌放射治疗后颅底骨坏死的诊断和治疗黄晓明, 郑亿庆, 麦海强, 邹华, 刘翔, 邓满泉, 闵华庆, 许庚 - 《中华耳鼻咽喉科杂志》2004年9期.2.陈卓, 邱前辉, 粘家斌, 等. 鼻咽癌放疗后大范围颅底骨坏死的内镜手术处理及颅底重建原则 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51( 12 ): 881-886.3.兰桂萍,黄波,司勇锋,等.内镜经鼻入路处理鼻咽癌放疗后颅底骨坏死临床体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(5):367–371.
鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部肿瘤,它对放射治疗具有中度敏感性,因此同步放化疗是首选的治疗方案。目前,随着放疗技术的进步和化疗方案的不断完善,原发性鼻咽癌患者的5年生存率大约为80%,但仍有8.6%~23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发,需要再次治疗。对于复发的鼻咽癌病人,是否只能选择再次放疗和化疗呢?首先,放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的,这些侥幸存活的肿瘤细胞大多数对放射线或者化疗药物不敏感;其次,放射线可以使原发肿瘤的病理类型发生改变,并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍,肿瘤一旦复发,其对再次放疗的敏感性大打折扣。由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞,因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应。然而,更大的放疗剂量不仅没有带来相应的疗效,反而意味着更多、更严重的不良反应,例如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等等,这些不良反应不仅严重影响生活质量,甚至会危及生命!同样的,复发性鼻咽癌进行化疗也需要更大剂量,或者更换不同的化疗药物,或者采用价格昂贵的靶向药物,而且疗效也并不理想。目前的各项临床研究报道,二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%,而严重不良反应的发生率接近50%,使人望而却步。那么,对于鼻咽癌治疗后的患者,一旦肿瘤复发就没辙了吗?近年来,随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展,对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展,手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现。因此,对于局部复发的鼻咽癌病人,经鼻内镜下手术治疗是首选方法。鼻内镜手术具有操作灵活、视野高清等优点,在等离子射频刀、鼻内镜动力系统等微创手术器械以及影像学导航系统的辅助下进行精细操作,是一种安全、快速、可靠、有效的手术方式,不仅可以完整切除肿瘤,而且并发症少。此外,手术治疗还有另一个重要作用——清除鼻咽坏死组织,并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复,不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能,解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题,同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。另外,对于单纯的颈淋巴结复发或残留病人,也应当首选外科手术切除淋巴结。南方医科大学珠江医院耳鼻喉科中心邱前辉主任曾留学瑞典诺贝尔奖授予单位——MTC Karonlinska Institute,师从诺贝尔奖评审教授,进行鼻咽癌病因研究,目前已从事鼻咽癌诊疗诊治30余年,是目前国内开展鼻内镜微创手术治疗鼻咽癌复发及放疗后颅底骨坏死等并发症手术最多的专家之一,并疗效显著。参考文献:1.钱莉文,王俊杰,鼻咽癌复发的治疗现状及进展[J],癌症进展, 2015 (4) :376-3812.卢泰祥,韩非,李嘉欣。复发鼻咽癌临床研究进展[J].中国癌症杂志,2008,18(9):661-665.3.NCCN Guidelines Head and Neck Cancers .Version 1.2017.
早期未转移患者,鼻内镜手术结合化疗效果不错图为邱前辉医师行内镜手术治疗 广州日报讯(全媒体记者周洁莹通讯员伍晓丹)鼻咽癌是一类源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,也是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤。由于鼻咽癌以低分化鳞状细胞癌居多,对放射线具有较高的敏感性,放疗往往成为鼻咽癌的首选治疗方法。然而,它在提高患者生存率的同时,也产生了各种不可避免的并发症。南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示,首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”,手术结合化疗的方法,尤其在早期鼻咽癌阶段,在不降低生存率的同时,能显著改善副反应,提高患者生活质量。 早期患者首选放疗 不是“绝对标准” 邱前辉介绍,鼻咽癌对放疗具有较高的敏感性,因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。目前,随着放疗技术的进步和方案的不断完善,原发性鼻咽癌患者5年存活率可达90%以上。然而,放疗也是把双刃剑,它在杀死肿瘤细胞的同时也损伤正常组织和器官,导致患者出现一系列难以避免的副反应——黏膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等,严重影响患者的生活质量。 大多数肿瘤的根治方法,首选都是手术,鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深且狭小,其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等,导致手术治疗有较大的难度。“但是有难度,并不意味着不好或不可实现。”邱前辉表示,事实上,从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看,对于符合条件的鼻咽癌患者,尤其是早期未转移患者,鼻内镜手术结合化疗的方法,5年生存率同样高达90%以上,且评估生活质量,明显优于放疗患者。手术借助鼻内镜进行,之后需配合4~6个疗程的化疗,约术后1周开始。 局部复发 也可考虑鼻内镜手术 虽然原发性鼻咽癌患者进行常规放疗后,5年生存率较高,但仍有8.6%~23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发,需要再次治疗。对于复发的鼻咽癌病人,是否只能选择再次放疗和化疗? 邱前辉表示,放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的,这些侥幸存活的肿瘤细胞大多数对放射线或者化疗药物不敏感;其次,放射线可能使原发肿瘤的病理类型发生改变,并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍,肿瘤一旦复发,其对再次放疗的敏感性大打折扣。 此外,由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞,因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应,由此可能意味着更多、更严重的不良反应,如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。 目前的各项临床研究报道,二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%,而严重不良反应的发生率接近50%。 近年来,随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展,对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展,手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现。因此,邱前辉表示,对于局部复发的鼻咽癌患者,经鼻内镜下手术治疗同样是不错的选择。 “鼻内镜手术除了可以完整切除肿瘤,并发症少,还能清除鼻咽坏死组织,并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复,不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能,解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题,同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。” 提醒: 这些症状要警惕 虽然鼻咽癌高发,但是早期鼻咽癌症状并不典型,常常容易被人忽视,造成病情延误。邱前辉提醒,出现以下症状往往有可能是鼻咽癌的前兆,需要引起警惕及时就医。 1.鼻塞、涕血: 鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血,时有时无,肿瘤增大可阻塞后鼻孔,引起单侧或者双侧的鼻塞。 2.耳鸣、听力下降: 发生于咽隐窝的鼻咽癌,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液,临床易误诊为分泌性中耳炎。 3.颈部淋巴结肿大: 多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者,患者可能会发现颈部长了肿物,并且越长越大,质地很硬,压起来不痛。一开始只有一侧长,后来两边脖子都可能会长。 4.脑神经症状: 肿瘤长入颅内,侵犯颅神经会引起头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等症状;肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结压迫后组颅神经,可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。文:周洁莹转自:广州日报
鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤,因在广东等地高发,也被称为“广东癌”。随着羽坛名将、马来西亚选手李宗伟,韩国影星金宇彬等名人罹患鼻咽癌的消息流传开来,鼻咽癌再次成为大众关注的焦点。10月26日至28日,由珠江医院主办的第二届珠江颅底外科及鼻部疾病高峰论坛暨首届粤港澳泛大湾区鼻、颅底、过敏疾病论坛在广州举行。记者获悉,放疗虽然是大多数鼻咽癌的首选治疗方法,但首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”,手术结合化疗的方法,尤其在早期鼻咽癌阶段,在不降低生存率的同时,能显著改善副反应,提高患者生活质量。早期鼻咽癌首选放疗不是“绝对标准”鼻咽癌常被俗称“广东癌”。男性的发病率约为女性的 2~3 倍,发病年龄第一高峰约为35-45岁,第二高峰约为55-65岁。鼻咽癌对放射治疗具有较高的敏感性,因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。目前,随着放疗技术的进步和方案的不断完善,原发性鼻咽癌患者5年存活率可达90%以上。然而,南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示,放射治疗也是把双刃剑,它在杀死肿瘤细胞的同时也损伤正常组织和器官,导致患者出现一系列难以避免的副反应——黏膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等,严重影响患者的生活质量。大多数肿瘤的根治方法,首选都是手术,鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深在又狭小,其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等,导致手术治疗有较大的难度。“但是有难度,并不意味着治不好,或不可实现。”邱前辉表示,从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看,对于符合条件的鼻咽癌患者,尤其是早期未转移患者,鼻内镜手术结合化疗的方法,5年生存率同样高达90%以上。且评估生活质量,明显优于放射治疗患者。手术借助鼻内镜进行,之后需配合4~6个疗程的化疗,约术后1周开始。但是鼻咽癌早期症状不明显,大多患者发现时已是中晚期,而早期发现且符合手术条件的患者亦在少数。目前大部分鼻咽癌患者仍以放疗为主,但早期的手术治疗依然值得关注。邱前辉介绍,目前已接受手术的患者恢复均良好,但早期鼻咽癌经鼻内镜切除的手术对医生要求很高,目前有能力开展的医院并不多。邱前辉建议,有鼻咽癌家族史的人群要特别注意筛查。在他曾接触的病例中,有一个家族中的舅舅罹患鼻咽癌,后来这个家族中的8个后辈也同样患上了鼻咽癌。在广东兴宁的一个家族统计中,这个家族56人里,竟有18人患有鼻咽癌。图为邱前辉医师为患者看诊鼻咽癌治疗后复发可选微创手术虽然原发性鼻咽癌患者进行常规放疗后,5年生存率较高,但仍有8.6%~23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发,需要再次治疗。对于复发的鼻咽癌病人,是否只能选择再次放疗和化疗?邱前辉表示,放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的,这些侥幸存活的肿瘤细胞大多数对放射线或者化疗药物不敏感。其次,放射线可能使原发肿瘤的病理类型发生改变,并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍,肿瘤一旦复发,其对再次放疗的敏感性大打折扣。此外,由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞,因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应,由此可能意味着更多、更严重的不良反应,如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。目前的各项临床研究报道,二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%,而严重不良反应的发生率接近50%。近年来,随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展,对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展,手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现。因此,邱前辉表示,对于局部复发的鼻咽癌患者,特别是复发中早期的患者,经鼻内镜下手术治疗同样是不错的选择。“鼻内镜手术除了可以完整切除肿瘤,并发症少,还能清除鼻咽坏死组织,并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复,不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能,解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题,同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。”邱前辉说。【提醒】出现以下症状,可能是鼻咽癌的前兆虽然鼻咽癌高发,但是早期鼻咽癌症状并不典型,常常容易被人忽视,造成病情延误。邱前辉提醒,出现以下症状往往有可能是鼻咽癌的前兆,需要引起警惕及时就医。1、鼻塞、涕血:鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血,时有时无,肿瘤增大可阻塞后鼻孔,引起单侧或者双侧的鼻塞。2、耳鸣、听力下降:发生于咽隐窝的鼻咽癌,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣、耳闭及听力下降,鼓室积液,临床易误诊为分泌性中耳炎。3、颈部淋巴结肿大:多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者,患者可能会发现颈部长了肿物,并且越长越大,质地很硬,压起来不痛。一开始只有一侧长,后来两边脖子都可能会长。4、脑神经症状:肿瘤长入颅内,侵犯颅神经会引起头痛,面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂等症状;肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结可迫后组颅神经,可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。【文】朱晓枫转自:南方+
鼻咽癌治疗只能选择放疗吗?答案是:否定的!!!!!鼻咽癌大多数对放射治疗敏感,放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属不可缺少的手段。首先让我们了解鼻咽癌常采用的治疗方式:放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方法。调强放射治疗是放射肿瘤史上的一次变革,它能最大限度地将放射剂量集中在靶区内以杀灭肿瘤细胞,并使周围正常组织和器官少受或免受不必要的放射,从而提高放射治疗的增益比。在剂量学和放射生物效应方面较传统放射治疗技术更具优势,使它成为鼻咽癌放射治疗的首选。化疗是一种辅助性或姑息性的治疗,化学药物治疗的主要作用:传统方式认为鼻咽癌手术的其适应证如下:国内外知名杂志刊登的文献显示:病理类型、rTNM分期、rT分级、术后不同治疗方式、手术切缘等因素均与患者的预后有关。对鼻咽癌患者生活质量调查结果显示:单纯经鼻内镜的微创手术比放化疗患者的生存质量更好。鼻内镜微创手术治疗鼻咽癌残留或复发可使患者获得较好的生存率,同时可提高患者术后生活质量。并且鼻内镜微创手术治疗局部晚期鼻咽癌,可获得较高的患者生存率和较低的复发率及远处转移率。 了解了以上鼻咽癌常采用的治疗方式后,不难理解鼻咽癌的治疗并非只能选择放疗,更多的是需要根据患者病情如鼻咽癌分期、肿瘤侵犯范围等采用不同的综合治疗方案。专家出诊时间:周三全天
鼻咽癌是发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,早期治疗后患者5年生存率可达70%以上,但令人遗憾的事实是,由于鼻咽癌发生部位隐蔽,当鼻咽癌患者来医院就诊时,大多数都已经到了中晚期。如果能及时察觉身体发出的一些异常信号,及时诊断,就能早期治疗、增加生的砝码。当我们身上发生哪些异常的微妙变化时,就应该意识到这是否就是鼻咽癌的发出的危险信号?而我们当中的哪一类人群更应该提高警惕呢?鼻部的症状:鼻塞、涕血或鼻阻当肿瘤逐渐长大时,会慢慢侵入到后鼻孔、鼻腔,空气交通的道路堵塞了,自然就发生鼻塞症状。同时,有的人晨起后习惯性吐出回吸的鼻涕,会看到痰中带有血丝,那是由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆,容易破裂。虽然这种情况在天气干燥时也可出现,但作为鼻咽癌的重要症状之一,这点不容忽视!耳部的症状:耳鸣、听力减退在我们耳朵的结构里,有一条叫做咽鼓管的重要管道,负责沟通鼻咽部和鼓室,它能保持鼓室内外压力平衡,在声波传进耳朵的过程中起到重要作用。随着瘤体的不断侵犯,压迫了咽鼓管,使鼓膜内外两侧压力失去平衡,就会引起患侧耳鸣、听力下降。眼部的症状:视力减退或消失,眼睑下垂、眼球固定,复视、斜视在我们眼睛的周围,分布着许许多多和眼睛功能相关的神经。如果肿瘤不偏不倚压迫到了眼眶或眼球相关的神经,便可引起相应的症状。当侵犯动眼神经,会引起眼睑下垂、眼球固定;侵犯视神经,引起食物视物模糊甚至失明;外展神经受损,引起眼球不能向外转动;侵犯滑车神经,则会引起向外下方活动受限,产生复视、斜视。其他颅神经受压症状:声音嘶哑、吞咽困难、伸舌困难、面麻等在鼻咽肿瘤浸润发展过程中,除了与眼相关的神经,其他任何一支脑神经受压均会出现相应的症状和体征。其中以三叉神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,相应会出现面部感觉麻木、软腭麻痹呛咳声嘶、伸舌困难舌肌萎缩等。而如果侵犯到了面神经,你会发现自己不能再像以前一样做丰富的表情了,此时也许你的颜面肌肉已瘫痪,出现患侧不能皱眉、眼睑闭合无力、鼻唇沟变浅、口角下垂等症状。颈淋巴结肿大:很多患者在鼻咽癌早期就会出现颈部淋巴结转移起初患者会在洗澡时无意中发现颈部有黄豆粒大小的硬疙瘩,不疼不痒,可以活动,这是转移发生的早期。而到了晚期“小疙瘩”会慢慢变大,与皮肤或深层组织粘连而固定。单侧或双侧颈部都可发生转移。对于以上症状中的单独某一项或几项,可能我们每个人都经历过,那是不是只要有症状,我们就一定得给予360°无死角的重视,甚至草木皆兵、惴惴不安呢?其实也没有太大必要。因为据研究调查发现,鼻咽癌有它专门青睐的人群。接着也许你就要问了,那什么样的人更容易发生鼻咽癌呢研究发现,鼻咽癌的发病和EB病毒息息相关,同时也有明显偏爱的人群。在我国广东、广西、湖南、福建、江西,鼻咽癌的发病率就远远高于其他地区。同时,虚弱质为家系成员的主要体质高危因素。虚热及虚瘀体质、癌家族史及嗜食腌熏食品为鼻咽癌患者发病相关的主要危险诱因。近30年来,尽管我国国民饮食结构和生活习惯有了很大的改变,但鼻咽癌的流行现况与30年前相比却基本变化不大,地理分布和人群分布基本不变。所以,为了降低罹患鼻咽癌的风险,有可疑症状的尤其是高发地区的人们尤其应该引起注意。发生以上一些临床症状时,我们首先要看一看自身是否有鼻咽癌家族史,其次,要少吃腌制食品,远离诱发因素。为了更放心,我们可以把EB病毒也纳入每年体检的检测指标中。一旦发现苗头不对,立马去医院进行专科检查。及早发现,及早临床治愈重获新生。南方医科大学珠江医院耳鼻喉科中心邱前辉主任曾留学瑞典诺贝尔奖授予单位——MTC Karonlinska Institute,师从诺贝尔奖评审教授,进行鼻咽癌病因研究,目前已从事鼻咽癌诊疗诊治30余年,是目前国内开展鼻内镜微创手术治疗鼻咽癌复发及放疗后颅底骨坏死等并发症手术最多的专家之一,并疗效显著。邱前辉教授手术实例出诊时间周三全天